Qualirede

A Qualirede é uma empresa especializada em gestão em saúde e trabalha apoiando na gestão, com a aplicação das melhores práticas, na promoção da excelência no atendimento e no auxílio na redução dos desperdícios e dos custos. A equipe atua alinhada com a necessidade da mudança no modelo de assistência à saúde, com estratégias do cuidado continuado, qualidade da assistência e gestão da informação.

Faturista – Realizar auditoria administrativa das contas médico-hospitalares, compatibilizando-as com as normas do Contratante, com o estabelecido no termo de credenciamento e com as tabelas acordadas. Fazer auditoria e conferência de faturas emitidas pelos prestadores de serviços médicos, psicológicos, fonoaudiólogos, de terapia ocupacional, fisioterápicos, de enfermagem, hospitalares, laboratoriais, radiológicos e serviços afins de profissionais e empresas credenciadas pelo Contratante. Realizar a verificação do atendimento prestado e o correto enquadramento dos atendimentos nos valores estabelecidos nas tabelas negociadas entre o Contratante e os credenciados. Indicar eventuais glosas administrativas com as respectivas justificativas, que deverão ser relatadas com clareza, e registrá-las no sistema eletrônico do programa Pro-Social. Verificar a negação de procedimentos e glosas geradas automaticamente pelo sistema informatizado e providenciar a revisão quando pertinente.

Requisitos: Ensino médio completo. | Curso/treinamento em faturamento e processamento de contas médico-hospitalares e experiência mínima de 06 (seis) meses em faturamento e processamento de contas médico-hospitalares, comprovada por meio de carteira de trabalho ou documento equivalente.

Assistente de Autorização I – Acompanhar, analisar e finalizar as demandas de autorização, com base em análise administrativa e contratual. Acompanhar e analisar as solicitações de guias no sistema de gestão; Realizar análise contratual e administrativa das solicitações de autorização; Analisar as diretrizes de utilização do plano; Acompanhar as retificações de edital e/ou das tabelas; Manter contato com a consultoria médica para verificar pertinência técnica de procedimentos autorizados; Manter contato com beneficiários para informar negativas ou procedimentos autorizados; Manter contato com prestadores de saúde para solicitação de documentação e informações a respeito de autorização; Elaborar manuais; Realizar abertura de chamados para suporte na resolução de erros ou problemas no sistema; Dar suporte as equipes internas, externas e prestadores; Prestar suporte as consultorias e a Gerência/Diretoria; Lançar os indicadores e controles da área; Aperfeiçoar os indicadores da sua atividade; Auxiliar no desenvolvimento e cumprimento das metas e indicadores da área; Identificar oportunidades de melhorias ou customizações do Sistema de Gestão; Identificar oportunidades de reavaliação do fluxo de trabalho e propor melhorias; Interagir com as equipes internas, externas, prestadores, segurados e call center. Assegurar a satisfação dos clientes.

Salário a combinar | Conhecimentos: Noções de conceitos em saúde.

Requisitos: Formação: Ensino Médio Completo; Experiência: Experiência na área da saúde.

Enfermeiro Auditor Interno I – Análise de processos de auditoria prévia – Medicamentos/OPME; Realizar avaliações técnicas de planos terapêuticos; Auxiliar a equipe de enfermagem auditoria do cuidado nas avaliações técnicas, por meio de treinamento e orientação no que se fizer necessário; Realizar análise prévia especializada aos pacientes internados e ambulatoriais; Colaborar com parecer técnico de tecnologias para saúde; Participar das reuniões Participar da elaboração de protocolos e projetos; Seguir e cumprir a normatização e protocolos; Realizar monitoramento e gestão de indicadores com emissão de relatório mensais Entre outras atividades pertinentes a função.

Salário a combinar | Desejável: Experiência em auditoria.

Requisitos: Graduação em Enfermagem, comprovada por meio de certificado emitido por instituição de ensino reconhecida pelo Ministério da Educação (MEC); Vivência em tratamento de processos regulatório de auditoria prévia em saúde;

Interessados devem se candidatar de acordo com a vaga de interesse através da opção: Assistente de Autorização | Enfermeiro | Faturista